从广义上讲,不符合儿童进食能力和进食需要的行为都属于喂养困难的范畴。儿童各年龄阶段都可发生,以0.5~3岁婴幼儿多见。常表现为:吃得少 、吃得慢、食物包在嘴里不咀嚼、对食物不感兴趣、拒绝吃某些食物、强烈偏爱某些质地、某些味道或类型的食物等;影响儿童的营养、发育,引发父母焦虑。喂养困难的原因进食行为是一个复杂的生理过程,它有赖于解剖结构的完整和功能的完善,还受心理和社会因素影响。婴幼儿喂养困难的常见原因有: 1.口腔功能问题:主要表现为口腔的敏感性异常和口腔运动的不协调。高敏感性表现为:口腔过度敏感,食物或勺一进口腔即出现恶心、呕吐。低敏感性表现为:喜欢被抚摸脸部、流口水多,口腔里喜含食物,口腔多不完全闭合。拒绝半固体或固体食物,这类食物进入口腔即出现明显的恶心或呕吐,无基本的咀嚼动作。 2.疾病:原食欲正常,病后或病中食欲减退。 3.活动过少:缺乏与年龄相当的、自主的大运动,以坐位、仰卧位或被怀抱的活动为主。 4.饮食行为问题:挑食、偏食,进食时过度玩耍等。喂养困难的对策不同年龄的儿童神经和消化系统发育水平不同,其能食用和消化的食物成分、性状也不同,即使婴幼儿自身有食用某种食物的能力,也需要一段时间来适应这种食物。进食辅食后,部分小儿会出现恶心甚至呕吐,这类反应是暂时的。儿童的能力会随着年龄增加而加强,每个动作的完成都需要一个逐步学习完善的过程,如儿童学习用勺吃饭的动作可分解为:握住勺子、放到碗里、盛上食物、放进嘴里、把勺里的食物吃干净等几个步骤,每个步骤都需要反复练习才能完成。喂养人需要有足够的耐心,帮助儿童适应新食物、学习进食技巧。1. 提供一个安静舒适、轻松愉快的进食环境,每天在固定的环境下有规律地进食,且不受电视、讲故事、玩玩具等活动的干扰。2. 让儿童体验饥饿感、饱感,,不要在二餐之间提供高能量的零食和饮料, 每餐间隔2~3小时。3.进餐时间限于20分钟左右, 因为儿童注意持续时间有限,且喂得太慢,虽然吃到的食物少,但这时儿童的胃已经有了饱胀感。4.把儿童不喜欢的食物混合在喜欢的食物中, 由少到多, 逐渐加量, 直至儿童能够接受。5.对新的食物要多次尝试, 有时需要15次。6.避免强迫( 如表扬、奖励、贿赂、惩罚) 孩子吃特定的食物;不买你不希望儿童吃的食物。7.对进食中的不良行为,如推开匙、哭闹等采用暂时隔离法或移开食品的方法冷处理。8.积极的进餐角色示范,一家人共同用餐,家长像孩子一样进食,至少有一种相同的食物。9.玩食物性游戏、带儿童采购食品、用趣味性名称称呼食品等, 激发儿童对食物的兴趣。10.适当咬咬磨牙棒,对锻炼牙龈的坚韧、训练口腔咀嚼功能有益。临床评估影响婴幼儿喂养的因素是很复杂的, 包括食物选择、婴幼儿自身因素、喂养者、喂养行为 以 及 环境等五个方面。对个体而言,主要矛盾是什么,需要甄别。临床评估主要包括三个方面 : 1.生长测评 测量儿童的体重、身高、体重/身高、体质指数、生长曲线趋势等;2.膳食调查 摄入量、食物种类及性状,照养者情况,养育方式等;3.相关医学检查,排除器质性疾病的可能儿童心理保健门诊:星期二上午。
1、肠绞痛为啥会找上宝宝?肠绞痛也叫肠痉挛,是由于婴儿肠壁平滑肌阵阵强烈收缩或肠胀气引起的疼痛,是小儿急性腹痛中最常见的一种,常常发生在夜里,多半发生在3个月以内的婴儿,并多见于易激动、兴奋烦躁不安的婴儿。由于小婴儿肠壁的神经发育还不是很成熟,容易受外界的影响造成肠道蠕动的不规则,导致的痉挛性疼痛。另外由于小婴儿吃奶或者哭吵时会吸入空气,大量的空气形成气泡在肠内移动致腹痛。还有像喂奶过饱、牛奶过敏等等也会诱发肠绞痛。但这里要注意的是,肠绞痛一般不会发生呕吐、腹泻。如果发生阵发性哭闹不安,伴有呕吐、解果酱样甚至黏液样血便的话,要及时来医院就诊,排除肠套叠等其他情况。2、肠绞痛时如何安抚?轻拍背部排出胃内过多的空气,并用手轻轻按摩婴儿腹部,亦可用布包着热水袋放置婴儿腹部使肠痉挛缓解,如婴儿腹胀厉害,可以使用些培菲康或者酵母菌调理胃肠道,也可以用小儿开塞露进行通便排气。其他的比如妈妈们要给予言语安慰,首先自己不要惊慌,不良的情绪会传染给孩子的。然后可以换一种睡姿并轻轻晃动或者拍打孩子,实在不行就抱着孩子出去逛一圈给换个环境,门诊里碰到很多小孩在家里哭闹个不停,怎么哄都不行,抱到医院里了的时候就好了。
1、小儿“缺钙病”,实际上是缺乏维生素D,医学上称之为佝偻病老百姓说的“缺钙病”,医学上称之为佝偻病,实际上是维生素D缺乏性佝偻病,病因是孩子身体内缺少维生素D导致体内钙磷代谢紊乱,而产生的一系列病理性表现的一种疾病。在全国范围内发病率都非常高,因此十分普遍。其真正的病因,不是真的缺钙,而是缺少维生素D,导致钙吸收不良。2、佝偻病的临床表现:佝偻病通常有神经精神症状和骨骼系统体征神经系统症状:是佝偻病初期的主要表现,表现为多汗、夜惊、好哭等。由于汗液剌激,摩擦枕部,形成枕秃或环形脱发。还有就是孩子容易惊跳,在有声响的情况出现惊跳,似乎是“胆子特别小”,这是由于血清游离钙降低,导致的神经肌肉兴奋性增高的表现。骨骼系统表现:主要是囟门过大,乒乓颅,方颅,出牙延迟,手镯征、脚镯征、肋串珠等。3、佝偻病的预防:补充维生素D通常我们要求孩子出生以后,每天服鱼肝油1粒(含维生素A 约1000单位,维生素D400单位),一直服到2岁左右停止,这是通过每天补充维生素A和D,这种补充进去的D是外源性维生素D(通常每日需求是400个单位),同时人自己也可以合成维生素D,前提条件是皮肤接触紫外线,因此建议孩子多晒太阳,多一些户外活动,这样在皮肤接触紫外线后,人体自己就可以合成一部分维生素D了,这是内源性的维生素D,2个加起来基本可以满足生长发育的需求,达到预防小儿佝偻病(俗称小儿缺钙病,实际上是维生素D缺乏)的目的。但是,由于不同地区,不同季节存在光照及紫外线强度的差异,孩子户外活动的时间长短,皮肤暴露部位不同及面积大小差异,早产儿还是足月儿,母亲孕期户外活动多少,以及孩子生长发育快慢和个人体质情况不同对维生素D的需求量也存在差异,要想预防佝偻病的效果达到最佳,每个孩子对外源性补充的维生素D的需求量也存在差异。刚才说的每日服用一粒鱼肝油,从婴儿出生一直到2岁左右,这是基本要求,不代表这样吃鱼肝油就不会生佝偻病了。在我国北方,特别是冬天,由于寒冷天气,新生婴儿户外活动几乎为零,可能需要将补充的维生素D的量加到800单位,甚至更高才能达到预防佝偻病的目的。在这种情况下,如果单纯将鱼肝油的剂量加倍,即每天服用2粒鱼肝油胶囊,那势必在满足维生素D需求量的同时,将维生素A补充剂量增加到了2000单位以上,短时间问题不大,如果长期服用,可能会导致维生素A过量,甚至中毒。因此,北方地区,特别是冬春季节,婴儿在补充每日一粒鱼肝油的同时,再补充一粒400-500单位的维生素D,就可以满足孩子对维生素D需求的同时,避免维生素A过量了。4、佝偻病的治疗由于老百姓把佝偻病误称为缺钙病,所以补钙就是老百姓通常认为治疗的主要方法。实际上完全错误。通常的小儿佝偻病不需要补钙,只需要补充维生素D即可。补充维生素D后,进入体内的D可以通过一系列机制的调节,使钙的吸收率加大,能充分吸收母乳或配方奶中的钙元素,孩子只要每天喝奶500毫升以上,奶里面的钙含量如果能有维生素D帮助得到充分吸收,就已经足够了,不需要额外补充钙剂。因此,医师在确诊儿童患有活动期佝偻病后,通常是给予大剂量维生素D的冲击治疗方法,也就是一次性给予大剂量维生素D治疗,通常使用15万单位,或30万单位的维生素D口服或肌肉注射。也可以采用每日数千到数万单位维生素D,使用一定疗程,这叫小剂量长疗程的治疗方案。
影响儿童生长发育的因素孩子的身高一直是家长关注的“大问题”,尤其是现当今社会、身高对孩子的心理发育、升学、就业、婚配等有很大的影响。有的家长为了孩子长高不惜代价,四处求医。为了让您的孩子长的高,对于父母来说,重要的是掌握孩子身高增长的规律及影响生长的因素,以便早期发现孩子身高的异常,及早采取相应的治疗或干预措施。 生长发育有一定的规律。孩子不同时期身高增长不同,一般来说,出生时平均身长大概50厘米左右。人的生长有两个高峰期,第一个高峰是婴幼儿期,即出生后至2岁,一般身长第一年增长25cm,第二年增长10-12cm,第二年以后每年5-7.5cm的速度增长,2-10岁小儿身高的计算公式为:年龄×7+70cm;第二个高峰期是青春期(女孩10岁以后,男孩12岁以后),此时身高猛长,每年可增长8-10cm。男孩共长高20~30厘米,女孩子共长高15~25厘米;青春后期,身高增长逐渐减缓,一般女孩子在16岁、男孩子在18岁后,身高增长即停止。家长可以对照以上规律,或者与同龄的孩子相比较,一旦发现明显低于同龄儿平均水平,就应及时去医院咨询相关专家。影响生长的因素(1)遗传因素。孩子最终身高的获得,有70%归因于双亲体高的遗传,也就是说,至少有30%的因素不属遗传因素控制,这些因素包括营养、环境、疾病等等。而且同样来自父母的基因在传给下一代时,会引起不同的表达,从而产生在同一家庭的子女中身高各有不同。所以千万不要因为自己个子高,就以为孩子身材一定会高,或者因为自己个子矮,就以为 孩子将来一定长不高,从而错过治疗时机。(2)体质性生长延迟。有些儿童,出生时一切正常,生后头几年(2—3年)身高营养状态也正常,但在别的孩子都进入青春发育期,这些孩子的身高增长并无加速,性发育延迟,女孩14岁、男孩15岁仍未出现第二性征。但当其他孩子停止生长或生长减慢之后,这些孩子却出现身高猛长的情况。这种情况在医学上称为“体质性生长发育迟缓”,民间俗称“晚长”。这可能是由于正常青春期促性腺激素的激发作用延迟所致,一旦这些孩子进入青春发育期,便会出现身高的加速,性腺的发育,最终达到正常儿童身高水平。但生活中往往有些家长看到自己的孩子偏矮便总想着孩子是属于“晚长”,不去医院检查 一直在等待,等到孩子成年也没有再长高,才后悔不已。(3)性早熟。有些女孩在8岁以前时乳房开始发育,男孩9岁以前出现睾丸增大,生长加速,在同龄儿童中“鹤立鸡群”,比同龄孩子高,但当别的孩子开始长个子,他却停止不长了。这种情况属于“ 性早熟”所致,家长不要盲目乐观。因为性发育提早的孩子,骨成熟也加速,骨骺提前闭合,他的增长有效期便大大缩短,最终导致成年后的身高比正常孩子矮。(4)疾病影响。引起身材矮小常见疾病如下:甲状腺功能低下(出生后即表现声音嘶哑、喂养困难、腹胀便秘、黄疸延长、面部虚肿、智力低下、生长落后等即呆小症);生长激素缺乏症(表现自幼生长落后,面容幼稚,身材匀称矮小,最终身高一般在135厘米左右。多数患儿有难产如臀位、足位分娩,出生窒息等病史);染色体疾病,多见女孩,常见“先天性卵巢发育不”,该病表现生长落后,到青春期性腺不发育等最终身高140厘米左右;特发性矮小即不明原因的矮小;软骨发育不良(为身材不匀称性矮小,表现头大、躯干部厂、四肢短粗等体征,最终身高140厘米左右);出生低体重(即出生体重小于2500克);长期营养不良和一些遗传代谢性疾病等均可引起身材矮小。(5)促进长高的三大处方——营养、运动和睡眠。充足的营养是长高最重要的物质基础,蛋白质、钙、锌等是人体细胞的重要组成成分。因此,要注意科学喂养,均衡饮食,切勿偏食。特别需要指出的是,牛奶既含高蛋白又含高钙,是促进长高的最好食品,每天250~500ml,吃1-2两个鸡蛋、适量的瘦肉、鱼、蔬菜和水果等。运动可促进生长激素的分泌,尤其是弹跳运动可刺激骨骼增长,因而应让儿童多做户外活动。充足的睡眠是长高的必要条件之一,因为生长激素的分泌高峰是在熟睡1小时后出现,所以,处于生长期的青少年应合理安排时间,白天适当锻炼,安排好功课,不要熬夜,否则影响身高。对家长来说,如何知道孩子的身高还能否生长,最可靠的方法是拍腕骨片,做骨龄测定,如果骨骺线已闭合,那么即意味着生长已基本停止,
按照《早产儿保健工作规范》的要求,对出院后首次接受访视或健康检查的早产儿进行建档并实施专案管理。无条件的机构将早产儿转至上级医疗机构进行专案管理。(一)询问既往信息1.首次随访时了解家庭基本信息、母亲孕产期情况、家族史、早产儿出生情况、患病情况及治疗经过,住院天数、出院时体重及出院时喂养情况等。2.每次随访时询问两次随访期间的喂养与饮食、体格生长和行为发育、睡眠、大小便、健康状况及日常生活安排等情况。如患疾病,应询问并记录诊治情况。(二)全身检查每次随访时对早产儿进行详细的体格检查。首次随访时重点观察早产儿哭声、反应、皮肤、呼吸、吸吮、吞咽、腹部、四肢活动及对称性等。(三)体格生长监测与评价测量体重、身长(高)、头围,记录测量值并描记在生长曲线图上。矫正胎龄40周及以下的早产儿,使用胎儿宫内生长曲线图进行监测与评价;矫正胎龄40周以上的早产儿,使用儿童生长曲线图进行监测与评价。根据早产儿体重、身长(高)和头围生长速度与趋势,结合早产儿的出生体重、胎龄及喂养情况等进行综合评价。如发现异常,及时查找原因,有针对性地指导及干预,并酌情增加随访次数。如果连续监测2次无明显改善或原因不清,及时转诊,并追踪早产儿诊治情况与转归。(四)神经心理行为发育监测、筛查与评估1.发育监测每次随访时询问儿童发育史,观察和检查早产儿运动、语言认知、社会/情绪/适应性行为等发展情况,使用“0-6岁儿童心理行为发育问题预警征象筛查表”等进行发育监测。2.发育筛查发育监测提示可疑或异常者,应采用标准化的发育筛查量表进行检查。如标准化的发育筛查未提示异常,以家庭早期综合干预为主,并增加随访频率。发育监测未发现异常者,矫正胎龄40周时进行新生儿神经行为测定;矫正3、6、9、18月龄及实际年龄30月龄时,采用标准化的发育筛查量表测查。有条件的机构在早产儿矫正18月龄及实际年龄30月龄时,进行语言和社会/情绪/适应性行为的标准化筛查。如发现其他心理行为异常,可采用相应的量表进行筛查。3.发育评估发育筛查可疑或异常者,应采用诊断性的发育量表进行综合的发育评估和医学评估,明确诊断并进行干预。无条件机构或诊断不明、治疗无效或原因不清时,应及时转诊。发育筛查未发现异常者,建议在矫正12、24月龄及实际年龄36月龄时采用诊断性发育量表评估。(五)特殊检查1.听力评估听力筛查未通过的早产儿,应在出生后3个月内,转至儿童听力诊断中心进行听力综合评估。确诊为永久性听力障碍的早产儿,应在出生后6个月内进行相应的临床医学和听力学干预。具有听力损失高危因素的早产儿,即使通过新生儿听力筛查,仍应在3年内每年至少进行1次听力筛查;在随访过程中怀疑有听力损失时,应及时转至儿童听力诊断中心进行听力综合评估。具体方法参照《新生儿听力筛查技术规范》进行。2.早产儿视网膜病变(ROP)筛查及儿童眼病筛查和视力检查对符合筛查标准的早产儿,参照《中国早产儿视网膜病变筛查指南》定期进行眼底病变筛查。早产儿应定期进行阶段性眼病筛查和视力检查,具体方法参照《儿童眼及视力保健技术规范》进行。3.贫血检测矫正月龄1-3个月至少检测1次血常规,根据早产儿有无贫血、生长速度以及喂养情况等,酌情复查并进一步检查营养性贫血的其他相关指标。4.其他检查对于出生后有并发症的早产儿,根据病情及专科医生的建议,定期做相应的辅助检查和复查,如影像学检查及其他实验室检查,并监测病情变化。(六)喂养咨询与指导在原喂养方案基础上,根据随访监测的早产儿生长水平和速度、摄入奶量等综合因素调整下一阶段的喂养方案,使早产儿达到理想适宜的生长状态。具体参照《早产/低出生体重儿出院后喂养建议》。1.乳类喂养(1)强化营养:采用强化母乳、早产儿配方奶或早产儿出院后配方奶喂养的方法。按矫正年龄的体重未达到第25百分位的适于胎龄早产儿及未达到第10百分位的小于胎龄早产儿,出院后均需继续强化营养。达到上述体格生长标准时,应逐渐减低强化营养的能量密度,期间密切监测生长速度及血生化指标,直至停用。(2)非强化营养:不需强化营养的早产儿首选纯母乳喂养,注意补充多种维生素、铁、钙、磷等营养素及指导乳母均衡膳食。母乳不足时补充婴儿配方奶。2.食物转换在保证足量母乳和/或婴儿配方奶等乳类喂养的前提下,根据发育和生理成熟水平及追赶生长情况,一般在矫正4-6月龄开始逐渐引入泥糊状及固体食物。食物转换方法参照《儿童喂养与营养指导技术规范》进行。3.营养素补充(1)铁剂补充:继续补充铁剂2mg/(kg·d),酌情补充至矫正12月龄。使用母乳强化剂、强化铁的配方奶及其他富含铁的食物时,酌情减少铁剂的补充剂量。(2)维生素A、D和钙、磷补充:继续补充维生素D 800-1000 IU/d,3个月后改为400 IU/d,直至2岁,酌情补充维生素A、钙和磷。(七)护理与疾病预防指导护理时间尽量集中,动作轻柔,避免频繁、过度刺激。1.保暖:根据早产儿的体重、发育成熟度及环境温湿度,采取不同的措施进行适度保暖,提倡“袋鼠式护理”方法。2.避免感染:接触早产儿前和换尿布后洗手,减少亲友探望,每次喂奶后清洁和消毒奶具,居室每日开窗通风。保持脐部干爽清洁,若发现脓性分泌物或脐轮红肿,及时就诊。3.提供适宜睡眠环境:保持室内空气流通、安静,光线明暗要有明显昼夜区别,帮助早产儿建立昼夜节律。注意早产儿体位,避免吸入或窒息。4.预防接种:按照《国家预防接种工作规范》相关要求进行预防接种。(八)早期发展促进指导了解两次随访期间进行早期发展促进的实施情况,根据神经心理行为发育筛查或评估结果并结合养育史,进行下一阶段的早期发展促进指导。根据早产儿发育水平,给予适度的视、听、触觉等感知觉刺激,提供丰富的语言环境和练习主动运动的机会,进行适合年龄特点的游戏活动,鼓励亲子间的情感交流及同伴关系的建立,避免违背发育规律的过度干预。
一、 认知能力的培养 1、视觉训练:婴儿仰卧位,在小儿胸部上方20~30cm 用玩具,最好是红颜色或黑白对比鲜明的玩具吸引小儿注意,并训练小儿视线随物体作上下、左右、圆圈、远近、斜线等方向运动,来刺激视觉发育,发展眼球运动的灵活性及协调性。 2、听觉训练:家长可在小儿周围不同方向,用说话声或玩具声训练小儿转头寻找声源。母亲的声音是婴儿最喜爱听的声音之一。母亲用愉快、亲切、温柔的语调,面对面地和婴儿说话,可吸引小儿注意成人说话的声音、表情、口形等,诱发婴儿良好、积极的情绪和发音的欲望。可选择不同旋律、速度、响度、曲调或不同乐器奏出的音乐或发声玩具,也可利用家中不同物体敲击声如钟表声、敲碗声等,或改变对婴儿说话的声调来训练小儿分辨各种声音。当然,不要突然使用过大的声音,以免婴儿受惊吓。 3、触觉训练:婴儿面颊、口唇、眉弓、手指头或脚趾头等处对触压觉很敏感。可利用手或各种形状、质地的物体进行触觉练习。光滑的丝绸围巾、粗糙的麻布 、柔软的羽毛、棉花、头梳齿、粗细不同的毛巾或海绵、几何形状的玩具均可让小儿产生不同的触觉感,有助于发展小儿的触觉识别能力。 4、味、嗅、温度等感知觉训练:利用日常生活,发展婴儿各种感觉。如吃饭时,用筷子蘸莱汁给婴儿尝尝;吃苹果时让婴儿闻闻苹果香味、尝尝苹果味道;洗澡时,让小儿闻闻肥皂香味,用奶瓶喂奶时,让孩子用手感受一下奶瓶的温度等等,均有助于婴儿感知觉的发展。 二、动作能力的培养 1、抬头练习 (1)俯卧抬头:使小儿俯卧,两臂屈肘于胸前,成人在小儿头侧引逗小儿抬头,开始训练每次30秒钟,以后可根据小儿训练情况逐渐延长至3分钟左右。 (2)坐位竖头:将婴儿抱坐在成人一只前臂上,婴儿的头背部贴在成人前胸,成人一只手抱住婴儿的胸部,使小儿面前呈现广阔的空间,能注视到周围更多新奇的东西,这可激发小儿兴趣,使小儿主动练习竖头。也可让婴儿胸部贴在成人的胸前和肩部,使婴儿的头位于成人肩部以上,用另一只手托住婴儿的头、颈、背,以防止小儿头后仰。 2、侧翻训练 (1)转侧练习: 用小儿感兴趣的发声玩具,在小儿头部左右侧逗引小儿,使小儿头部侧转注意玩具。每次训练2~3分钟,每日数次。这可促进颈肌的灵活性和协调性,为侧翻身作准备。 (2)侧翻练习:小儿满月后,可开始训练侧翻动作。先用一个发声玩具,吸引小儿转头注视,然后,成人一手握住小儿一只手,另一只手将小儿同侧腿搭在另一条腿上,辅助小儿向对侧侧翻注视,左右轮流侧翻练习,以帮助小儿感觉体位的变化,学习侧翻动作。每日2次,每次侧翻2~3次。 3、手部动作训练 (1)手部感知练习:除了前面所述训练小儿手部触觉的方法外,尚可在婴儿手腕部系上铃铛或红色手帕、鲜艳的手镯,来吸引小儿对手部的感知,帮助他感知手的存在、体验手的动作。可隔一段时间变更一种系法,看看婴儿注意到这些变化没有。脱下手镯、红绸带让婴儿瞧瞧、摸摸,让他感觉一下这些东西与手部动作的关系。还可让小儿仰卧,将一块布或手绢盖在他的脸上,也可只盖住小儿一只眼睛,开始时可抓住小儿的上臂引导他帮他试着用手移开布,逐渐减少帮助,使他自己将布从脸上移开。 (2)抓握练习: 握着小儿的手,帮助其触碰、抓握面前悬吊的玩具,吸引他抓握,可促进眼手的协调和视知觉的形成。 三、习惯和生活能力的培养 1、培养清洁卫生的习惯:小儿每次哺喂完,都帮他擦擦嘴。早晨起床后为他洗脸、洗手、入睡前再给他洗脸、洗手、洗脚、洗臀部,在固定时间洗澡等等,均可培养小儿爱清洁的良好习惯。 2、独立能力的培养:应尽量多和孩子交流,但整天陪在小儿身边也是完全不必要的。孩子醒来时,可让他独自躺在床上活动一下四肢、四处看看,睡眠时,成人也不必要陪同躺下。 四、社会交往能力的培养 满足婴儿逐渐形成的各种生理需求和认识要求,是婴儿积极情绪产生的主要条件,也是婴儿学会与人交往的基础。借助以下方法,可促进婴儿社会交往能力的形成和发展。 1、 善于辨别婴儿哭声,并作出应答:哭声是婴儿表示不满的主要手段。婴儿啼哭时,闭着眼晴,嘴左右觅食或吮吸手指,双脚紧蹬、嚎叫不停,说明小儿是饥饿或口渴,应给婴儿喂奶或喂水。持续不断悲悲切切地嗯叫流泪,可能为尿布湿、衣着太紧或身体不舒服,成人可给婴儿宽衣带、更换尿布。如小儿是因为生病或身体不适啼哭,可抱抱婴儿,轻拍婴儿,和婴儿说说话,安慰他。哭而无泪或注视着成人,脸仅有哭的表情"哼哼"直叫,是想成人抱,可抱抱婴儿,但不要让婴儿养成非抱不可的习惯,可坐在婴儿床边逗逗小儿或在婴儿床头挂些色彩鲜艳的玩具,让他自己玩玩。夜间烦躁啼哭,夜惊多汗则常见于佝偻病的早期表现,大声阵发性尖叫常为腹部疼痛,均应尽早到医院就诊治疗。 2、培养小儿对语音的感知:利用小儿清醒时间,让他看看周围环境,并告诉他周围他注意到的东西的名称及行为。 3、引逗发声:和蔼微笑着和婴儿说话,引逗婴儿发出"哦哦""嗯嗯"声。也可模仿婴儿发出的声音,鼓励婴儿积极发音,对成人微笑,这可促进婴儿喜悦情绪的产生,激励婴儿与人交往。
一、 认知能力的培养 1、视觉训练:婴儿仰卧位,在小儿胸部上方20~30cm 用玩具,最好是红颜色或黑白对比鲜明的玩具吸引小儿注意,并训练小儿视线随物体作上下、左右、圆圈、远近、斜线等方向运动,来刺激视觉发育,发展眼球运动的灵活性及协调性。 2、听觉训练:家长可在小儿周围不同方向,用说话声或玩具声训练小儿转头寻找声源。母亲的声音是婴儿最喜爱听的声音之一。母亲用愉快、亲切、温柔的语调,面对面地和婴儿说话,可吸引小儿注意成人说话的声音、表情、口形等,诱发婴儿良好、积极的情绪和发音的欲望。可选择不同旋律、速度、响度、曲调或不同乐器奏出的音乐或发声玩具,也可利用家中不同物体敲击声如钟表声、敲碗声等,或改变对婴儿说话的声调来训练小儿分辨各种声音。当然,不要突然使用过大的声音,以免婴儿受惊吓。 3、触觉训练:婴儿面颊、口唇、眉弓、手指头或脚趾头等处对触压觉很敏感。可利用手或各种形状、质地的物体进行触觉练习。光滑的丝绸围巾、粗糙的麻布 、柔软的羽毛、棉花、头梳齿、粗细不同的毛巾或海绵、几何形状的玩具均可让小儿产生不同的触觉感,有助于发展小儿的触觉识别能力。 4、味、嗅、温度等感知觉训练:利用日常生活,发展婴儿各种感觉。如吃饭时,用筷子蘸莱汁给婴儿尝尝;吃苹果时让婴儿闻闻苹果香味、尝尝苹果味道;洗澡时,让小儿闻闻肥皂香味,用奶瓶喂奶时,让孩子用手感受一下奶瓶的温度等等,均有助于婴儿感知觉的发展。 二、动作能力的培养 1、抬头练习 (1)俯卧抬头:使小儿俯卧,两臂屈肘于胸前,成人在小儿头侧引逗小儿抬头,开始训练每次30秒钟,以后可根据小儿训练情况逐渐延长至3分钟左右。 (2)坐位竖头:将婴儿抱坐在成人一只前臂上,婴儿的头背部贴在成人前胸,成人一只手抱住婴儿的胸部,使小儿面前呈现广阔的空间,能注视到周围更多新奇的东西,这可激发小儿兴趣,使小儿主动练习竖头。也可让婴儿胸部贴在成人的胸前和肩部,使婴儿的头位于成人肩部以上,用另一只手托住婴儿的头、颈、背,以防止小儿头后仰。 2、侧翻训练 (1)转侧练习: 用小儿感兴趣的发声玩具,在小儿头部左右侧逗引小儿,使小儿头部侧转注意玩具。每次训练2~3分钟,每日数次。这可促进颈肌的灵活性和协调性,为侧翻身作准备。 (2)侧翻练习:小儿满月后,可开始训练侧翻动作。先用一个发声玩具,吸引小儿转头注视,然后,成人一手握住小儿一只手,另一只手将小儿同侧腿搭在另一条腿上,辅助小儿向对侧侧翻注视,左右轮流侧翻练习,以帮助小儿感觉体位的变化,学习侧翻动作。每日2次,每次侧翻2~3次。 3、手部动作训练 (1)手部感知练习:除了前面所述训练小儿手部触觉的方法外,尚可在婴儿手腕部系上铃铛或红色手帕、鲜艳的手镯,来吸引小儿对手部的感知,帮助他感知手的存在、体验手的动作。可隔一段时间变更一种系法,看看婴儿注意到这些变化没有。脱下手镯、红绸带让婴儿瞧瞧、摸摸,让他感觉一下这些东西与手部动作的关系。还可让小儿仰卧,将一块布或手绢盖在他的脸上,也可只盖住小儿一只眼睛,开始时可抓住小儿的上臂引导他帮他试着用手移开布,逐渐减少帮助,使他自己将布从脸上移开。 (2)抓握练习: 握着小儿的手,帮助其触碰、抓握面前悬吊的玩具,吸引他抓握,可促进眼手的协调和视知觉的形成。 三、习惯和生活能力的培养 1、培养清洁卫生的习惯:小儿每次哺喂完,都帮他擦擦嘴。早晨起床后为他洗脸、洗手、入睡前再给他洗脸、洗手、洗脚、洗臀部,在固定时间洗澡等等,均可培养小儿爱清洁的良好习惯。 2、独立能力的培养:应尽量多和孩子交流,但整天陪在小儿身边也是完全不必要的。孩子醒来时,可让他独自躺在床上活动一下四肢、四处看看,睡眠时,成人也不必要陪同躺下。 四、社会交往能力的培养 满足婴儿逐渐形成的各种生理需求和认识要求,是婴儿积极情绪产生的主要条件,也是婴儿学会与人交往的基础。借助以下方法,可促进婴儿社会交往能力的形成和发展。 1、 善于辨别婴儿哭声,并作出应答:哭声是婴儿表示不满的主要手段。婴儿啼哭时,闭着眼晴,嘴左右觅食或吮吸手指,双脚紧蹬、嚎叫不停,说明小儿是饥饿或口渴,应给婴儿喂奶或喂水。持续不断悲悲切切地嗯叫流泪,可能为尿布湿、衣着太紧或身体不舒服,成人可给婴儿宽衣带、更换尿布。如小儿是因为生病或身体不适啼哭,可抱抱婴儿,轻拍婴儿,和婴儿说说话,安慰他。哭而无泪或注视着成人,脸仅有哭的表情"哼哼"直叫,是想成人抱,可抱抱婴儿,但不要让婴儿养成非抱不可的习惯,可坐在婴儿床边逗逗小儿或在婴儿床头挂些色彩鲜艳的玩具,让他自己玩玩。夜间烦躁啼哭,夜惊多汗则常见于佝偻病的早期表现,大声阵发性尖叫常为腹部疼痛,均应尽早到医院就诊治疗。 2、培养小儿对语音的感知:利用小儿清醒时间,让他看看周围环境,并告诉他周围他注意到的东西的名称及行为。 3、引逗发声:和蔼微笑着和婴儿说话,引逗婴儿发出"哦哦""嗯嗯"声。也可模仿婴儿发出的声音,鼓励婴儿积极发音,对成人微笑,这可促进婴儿喜悦情绪的产生,激励婴儿与人交往。
尽管过去 40 年来,美国儿童的血铅浓度显著下降,仍有一部分儿童处在铅暴露的风险中。美国儿科学会发布了儿童铅中毒的预防指南,相关文章发表在近期的 Pediatrics 杂志上。高水平铅暴露(>100 ug/dL)会引起呕吐、脑病甚至死亡,低水平铅暴露(<5 ug/dL)会引起认知发育落后,注意力缺陷多动障碍(ADHD)和低出生体重,学界认为铅在人体内不存在安全浓度阈值,因此儿童铅中毒的预防应引起儿科医师和父母的高度重视。2007 年至 2010 年间,约 2.6% 的学龄前儿童血铅浓度超过 5 ug/dL,越来越多的证据表明,血铅浓度<5 ug/dL 与认知缺陷和行为问题有密切关联,低水平铅暴露也与青少年犯罪、慢性肾功能不全、流产、低出生体重和生长发育落后有密切联系。铅中毒的主要措施是预防,减少油漆、土壤、饮水和生活用品中的铅含量至关重要。居住在老旧房屋中的儿童具有更高的铅暴露风险,房龄越老,风险越高。含铅油漆是最主要的来源,但是屋内含铅粉尘和土壤的吸入是最主要的暴露途径 。含铅土壤是另一个重要的来源,EPA 规定每克土壤中的铅含量在儿童玩耍区域不超过 400 ug,周边区域不超过 1200 ug。水源是经常被忽视的来源,尤其对于那些还在奶粉喂养的小孩和经常饮用自来水的儿童,气铅来源于铅蓄电池循环回收工艺、机场和垃圾焚化工厂。铅的其他来源还包括营养补充剂、药物、陶瓷器具和化妆品,玩具、餐盒、蜡笔和口红中的铅也引起了相当的重视,对家长进行宣教,检测住宅区尤其是建于 1960 年前的房屋的铅水平,铅暴露的筛查问卷通常能反映出儿童的铅接触来源。此外,社区卫生机构也通过各种方法筛选可能存在铅暴露高风险的儿童,检测其血铅水平并进行相应治疗。随着铅毒性的深入认识,应加强相应预防措施,减少血铅检测误差,准确分类铅中毒儿童,给予医疗干预手段直至环境中铅来源消除和血铅水平降低。因此相关的政府机构应制定各种儿童用品和住宅区内包括油漆、粉尘和水源中的铅含量标准,同时,美国儿科学会也为政府、医师、监护人和公共卫生机构提供了一系列减少儿童铅暴露的详细建议。
口腔黏膜溃疡又名“口疮”,是发生在口腔黏膜上的表浅性溃疡,大小可从米粒至黄豆大小,成圆形或卵圆形,溃疡面为口腔溃疡凹,周围充血,可因刺激性食物引发疼痛,一般需要一至两周自愈。 口腔黏膜溃疡可侵犯口腔黏膜的任何部位,最好发于口角区、舌缘、舌腹,后逐渐移到口腔后部,如咽旁、软腭处,疼痛剧烈。口腔溃疡包括感染性溃疡和非感染性溃疡,前者一般见于免疫功能低下,放化疗并发症,以真菌感染多见;日常中更多见的是非感染性溃疡,多因维生素摄入不足,咬伤,食物划伤口腔黏膜导致。由于疼痛明显,患儿更会因此导致纳差,哭闹,病程延长。下面就简单介绍四种可以缩短口腔溃疡病程的妙招。 1、思密达+复合维生素 许多家长存在误区,认为思密达是治疗儿童腹泻的药品,其实不然。思密达又名蒙脱石散,其主要成分是氧化硅与氧化铝,具有层状结构和非均匀电荷结构,对口腔黏膜有很强的覆盖作用,并通过与黏膜蛋白结合,从质和量两方面修复口腔黏膜,提高黏膜对致病因子的防御能力。另外其还可将细菌及病毒粘附在黏膜表面,并随唾液排出。维生素作为体内多种酶的辅酶,具有促进组织新陈代谢,抗氧化的重要作用。家长可将思密达及复合维生素片研磨成面状,兑甘油合剂成糊,用棉签沾取后涂抹于患儿口腔溃疡处,既可辅助止痛,又可加快病程。 2、苯扎氯铵漱口水 苯扎氯铵是一种阳离子表面活性剂,系广谱杀菌剂,能改变细菌胞浆膜通透性,使菌体胞浆物质外渗,阻碍其代谢而起杀灭作用。黏膜消毒浓度为0.05%,需要将买的成品稀释一半再使用。适用于稍微大一点的儿童,减少吞咽的发生,但少量吞咽漱口水也无大碍。 3、口腔溃疡贴 口腔溃疡贴是目前临床中比较常用的治疗方法,其主要为地塞米松贴膜或氯己定地塞米松贴膜。由于糖皮质激素具有抗炎、抗过敏作用,可加速黏膜修复速度,因此在成人中应用比较广泛。但由于儿童特殊的生理特点,可少次给与使用,不建议长期用糖皮质激素的贴膜来治疗。 4、利多卡因凝胶 作为安全性较高的局部麻醉剂,利多卡因赋形剂可均匀附着于黏膜,并能延缓药物释放,黏膜黏膜对药物的吸收,使药物作用时间延长。同时其具有润滑作用,可减少涂抹溃疡后带来的不适。家长可在患儿饭前于溃疡处涂抹少量利多卡因凝胶,可减少患儿进食过程中因疼痛而导致的喂养困难。 以上方法均较容易操作,临床中疗效比较满意。护理过程中要注意患儿的口腔卫生,三餐后均需要漱口,减少溃疡感染的发生。家长在使用前需咨询医生具体的配制方法及使用方法、疗程等具体事宜。